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腰椎间盘吸收综合征的诊断及治疗
更新时间：2013/5/7 21:25:30  点击率：1002    字体大小：大 中 小
    腰椎间盘吸收综合征是腰椎间盘退变性疾病的一种特殊类型。其病理特点是椎间盘髓核变性吸收，使椎间高度逐渐丢失，椎间隙狭窄，椎间节段不稳，导致椎管、神经根管及周围组织一系列病理改变，刺激或压迫神经根而引起腰腿痛的一种症候群。
    病理过程的两个阶段
    1.腰椎间盘退变老化
    ①含水量对维持髓核的功能极具重要意义。儿童期髓核含水量高达80%~85%，而成年后则降至70%左右。含水量下降使髓核的弹韧性减弱，缓冲应力震荡能力削弱，使应力集中作用于纤维环和其他相邻结构，局部力学关系失衡，逐渐导致椎间盘退变老化。
    ②椎间盘退变老化还与营养供给有关。成人椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养供给及代谢产物的清除有赖于椎间盘外的血管。纤维环中，外层营养供给依靠椎体周围来自脊椎的小血管；软骨板依靠与椎体松质骨骨髓直接接触吸取营养；而髓核则通过软骨络板的渗透获取营养。任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰，如负重、运动、应力、吸烟和氧含量降低等，均为椎间盘营养供给的潜在危险因素。正常椎间盘营养受干扰引起的变化为可逆性，而退变老化的椎间盘则为不可逆性。总之，椎间盘退变老化使含水量减少，蛋白多糖降低及I型胶原增加，II型胶原减少，III型胶原的出现等，使椎间盘重塑，造成椎间盘粘弹性降低，引起椎间盘应力分布改变，导致脊柱功能失常。
    2.继发性病理改变
    随着腰椎间盘内容的丢失，椎间盘和腰椎退变的发展，造成腰椎相应结构一系列继发性病理改变。造成椎间盘高度降低、椎间隙变窄，破坏了椎间盘上、下椎体所形成的坚强统一结构，改变了腰椎局部的力学关系，使相邻椎体产生过度运动，牵张纤维环多相应韧带，激惹窦神经而引起腰痛；在椎间不稳因素的长期作用下，使椎体上、下缘骨膜增生、肥厚、膜内骨化、椎体边缘骨赘形成、小关节囊纤维化、黄韧带皱缩及肥厚、椎间小关节肥大甚至半脱位；此外，由于髓核吸收，椎间隙变窄，致使纤维环松弛并向四周膨出，甚至由于腰椎生物力学发生改变，可诱发邻近节段的椎间盘突出。这种一系列腰椎结构的病理改变，造成椎管、神经根管和侧隐窝狭窄，激惹或压迫神经根而产生腰腿痛等临床症状。
    临床表现特点
    ①发病缓慢，症状逐渐加重，病程在数年、十余年甚至数十年；腰、腿痛或伴有放射性疼痛，或有下肢麻木和间歇性跛行，下肢症状可单侧或双侧；②查体可见腰椎曲度变直或祉侧弯，腰椎活动受限，棘旁压痛，下肢痛觉减退，伸跟肌力减弱，腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性等，但神经根牵拉试验阳性者少见。③影像学特点：X线正位片显示椎间隙高度狭窄、骨赘形成、椎体后部可见骨桥、邻近2个椎体部分硬化。侧位片椎间隙显示黑色阴影，即真空征及关节突进入椎间孔。斜位片可见关节突关节半脱位；CT显示椎间盘膨出，或邻近患椎间隙的椎间盘突出、真空征、软骨终板钙化等椎间盘症理改变及椎间小关节增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等；MR显示神经根和硬膜囊受压情况等。
    诊断要点
    本病不具有特异性临床表现，确诊有赖于影像学检查。其诊断要点为：①患者病史漫长，具有反复发作的腰腿痛等症状，症状及体征缺乏特异性；②本病多发于腰骶间隙，偶见于腰4~5间隙，影像学显示患椎间隙极度狭窄，重者仅为2~3mm左右，椎间盘变性，可伴有一般腰椎退变征象。其中椎间隙极度狭窄为本病特有征象，具有重要的诊断意义。值得注意的是，若伴有邻近狭窄节段的椎间盘突出征象，多为本病腰椎生物力学改变所诱发，不可误为腰椎间盘突出症。
    治疗对策 一般可首选非手术治疗，如卧床休息、推拿按摩、腰椎牵引、药物、针灸、理疗及功能锻炼等，多可减轻或缓解疼痛，但易复发。目前对病情较重者多施行针对性减压术或椎间融合术，但手术创伤大，有风险、费用贵。对各地久治无效或拒绝手术者，可借助祖国医学的独到优势，采用中药内外兼治疗法并辅以腰背肌及腹肌功能锻炼，多可避免手术而获治愈之效。
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