霍山县东大街社区服务站  汪珍

    【摘要】目的 了解社区老年人高血压病病患者对健康教育的需求情况，以便针对性地做好社区老年人群健康保健工作。

    方法 采用自行设计的问卷调查表，对霍山县东大街社区103例高血压病病患者进行健康教育需求调查，并对疾病的预防、药物治疗方法、饮食护理与疾病的相关因素进行分析。

    结果 老年高血压病病和糖尿病患者认为学习疾病自我监测方法、饮食护理知识及疾病治疗方法很有必要。结论 在社区开展针对性的健康教育是控制老年人慢性病的有效措施。如何通过有计划、有组织的健康教育活动，使老年人自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，以消除或减轻影响健康的危险因素，做到“治未病”，有效地促进老年人的身心健康，实现健康老龄化，是当今社会重要研究课题之一。笔者收集、整理了近年来东大街社区老年人对健康教育依从性的相关资料，概述如下。

　　1. 社区老年人高血压病病健康教育需求

　  东大街社区60岁以上老人进行心理调查、分析，20.8%的老人都存在抑郁心理，7.0%老年人认知能力下降，24.7%自尊低下现象，老年慢性病人已成为最缺乏心理健康的群体。对社区984个老年家庭的1517名老年人进行调查，结果表明，24.74%城市社区老年家庭自我保健意识较低，并急需家庭卫生保健服务。赵冬调查反映62%心血管病（79.7%的脑卒中事件和36.6%的冠心病事件）归因于血压轻度增高的一级血压。因此高血压病病严重威胁着老年人的健康。彭秋芳认为随着口平均受教育程度较低，人口老年化、生态环境恶化等一系列严重，60岁以上慢性并病896人占52.5%，这些老年人急需健康知识。，农村地区的老年人自我保健意识缺乏，对慢性疾病健康知识缺乏了解等问题尤为突出。

　  1.1 老年高血压病病流行病学特征

    老年高血压病糖尿病是常见的严重威胁老年人群健康的一种常见疾病。随着我国经济快速增长，我国自20世纪50年代以来进行了3次(1959年，1979年，1991年)较大规模的成人血压普查，高血压病患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，而最近有资料显示为25.8%[4]。顾东风等在2000～2001年调查了我国(55～64)岁老年人群，高血压病患病率为39.8%，其中65岁以上组高血压病患病率48.8%。2002年中国居民营养与健康调查结果显示，我国农村≥60岁人群高血压病患病率为47.2%。北京市农村社区≥65岁人群调查结果为50.9%[7]，江苏省农村老年人为49.7%[8]，苏北农村社区老年人为57.9%[9]，常州市武进区农村60岁以上老年人高血压病患病率为53.68%[10]，辽宁阜新农村老年居民≥65岁高血压病患病率为61.18%[11]。江苏省高血压病患病率男性显著高于女性，且随年龄增长而增长，在45岁～组时患病率呈现跳跃式增长，60岁～组患病率达到54．4％，且不同职业之间差异明显越来越多的研究报道显示，我国高血压病病患病率不仅仅呈逐年增高趋势，且与年龄相关，60岁或65岁以上老年人群患病率尤其增高明显。

    1.2 社区老年高血压病病患者现状

  　东大街社区已经为1517名60岁以上的老年人建立了个人与家庭健康档案并实行随访管理；为1517名社区老年人进行高血压病病筛查，针对确诊的364名高血压病病患者建立了健康档案和慢性病管理专门档案，纳入系统化管理；顾东风调查发现在过去的10年中，高血压病高血压病知晓率从24.0%上升到44.7%、治疗率从14.6%上升到28.2%，控制率从3.3%上升到8.1%，有显著提高，中国成年人高血压病的患病率比较高，而高血压病的知晓率<45%偏低，治疗率和控制率有非常低。对60岁以上确诊并已建立健康档案的364名社区高血压病病患者定期随访检测，指导用药和饮食，定期进行眼底、尿常规、心电图等检查，进行规范化管理。

    1.3 老年高血压病患者对健康教育的认知程度

    东大街社区居民大多属于农村患者，文化素质相对较低,医疗条件差,患者对获取健康教育知识需求较迫切, 另外，农村大部分劳动力已外出打工，使他们成了留守老人，即使有不健康的感觉，因就医条件的限制，使得他们盲目等待，有些患者因缺乏知识，就医不及时，血压升高，头晕、头痛，记忆减退，甚至出现中风、猝死。农村高血压病病人对高血压病健康教育认知程度明显低于城市高血压病病病人，应加强农村高血压病病病人的健康教育,针对城市和农村人群制定不同的健康教育计划农村患者对教育方式的需求，根据调查，依次为医疗咨询、定期健康教育知识讲座、免费发放健康处方。笔者在本医疗服务站对41例老年人进行了系统的健康教育，定期开展知识讲座、社区卫生服务等健康宣教活动，张赵峰结合老年高血压病特点，采用个体化药物治疗的同时，对高血压病危险因素、不良生活方式等综合干预1年，患者收缩压、舒张压达标，空腹血糖、餐后2小时血糖、血尿酸较干预治疗前明显降低，治疗1月后总胆固醇、甘油三酯较治疗前显著降低。郭颖对82例Ⅱ型糖尿病老年患者实施2个月的社区护理干预，干预治疗后患者日常生活能力较干预前提高，30.5%减药。进行健康教育，采用口头教育、文字教育等方法加强消毒隔离、正确服药等宣传教育，43%患者及家属打咨询电话，92%出院患者能够遵从出院指导并定期复查，对健康教育比较满意。

  　3、健康支持组织现状

    澳大利亚健康促进对我国社区的健康促进的启示

    1、建立完善的公共卫生政策，把各项工作列入政府的工作项目中，同时探索社区健康教育和健康促进工作形成法制化管理的问题，做好社区健康促进的立法和规章的制定工作，用法律保障健康教育和健康促进工作的可持续发展。

    2、建立支持环境为社区健康促进的开展创造有利条件，加大社区健康教育的资金投入，完善补偿机制。政府要在社区设立健康教育和健康促进专项基金，也可开展国际健康教育组织的合作，探索社区健康教育和健康促进纳入医保范围。

    指出我国的健康促进工作还处于起步阶段，没有更多的机构和人员去健康教促进，更没有形成一个社会共同认可的“用低廉的价格，简单的手段、得到珍贵的健康”的关念。到目前为止，我国控制艾滋病、慢性非传染性疾病、老年性疾病等诸多方面，还有许多问题没有达到解决

　  3. 小结

    综上所述，目前社区老年人高血压病病健康教育工作在社区、医院等各部门已逐步开展，张会敏调查发现，健康教育对预防高血压病的并发症、控制血压、病人用药方面均有效，健康的生活方式，适当的有氧运动、合理的膳食习惯、戒烟限酒及用药依从性式控制血压的重要方面。褚秀凤认为，能够增强患者的遵医行为，对延缓患者疾病进展，预防并发症，减少在住院次数，提高患者的生活质量起到重要作用。杨晓艳通过108例老年高血压病患者进行这对性的健康教育，对改善患者的预后，提高生活质量起到积极的作用。对老年人高血压病等慢性病进行形式多样的健康教育活动，已初见成效。但是，有关老年人健康教育的系统性、连续性、普及化等问题，有待进一步的探讨。笔者认为，应根据老年人的心理生理及经济收入特点，积极开展老年人高血压病糖尿病健康教育工作，在膳食、护理、康复和心理等方面充分发挥社区慢病管理、教育的优势，有计划、有组织地指导老年高血压病糖尿病患者的自我保护意识。