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康复
康复治疗不是锦上添花，在慢病管理中不可或缺
更新时间：2019/11/28 22:04:21  点击率：444    字体大小：大 中 小
　　“康复不就是理疗吗？”“我听说锻炼能帮助康复。”提起康复医学，很多人都有类似的误会。其实，康复医学是一门以提高患者生活自理能力和改善生存质量为宗旨的学科，除了帮助患者在疾病后进行身体功能、能力方面的恢复，甚至从心理层面上帮助患者更好回归社会。本期开始，健康报推出“探秘康复医学”系列，让读者感受到康复医学的价值与魅力。
　　当前我国老龄化形势严峻，60%~70%老年人晚年处于带病生存状态，需要康复的人群基数大。遗憾的是，很多人认为康复医学就是一个养病、养老的行业，不管是在社会还是医疗同行中，康复的价值并没有得到足够重视。临床医学更重要的是用药物或手术挽救患者的生命，大多没有把改善生活质量放在重要的位置。而康复医学恰恰是利用各种治疗手段帮助患者恢复身体功能、回归社会。
　　康复在慢病管理中大有作为
　　临床医学富有针对性，康复医学则更有整体性。康复医学以功能为导向，考虑整体；临床医学以疾病为导向，聚焦某一点。康复医学是对临床医学极大的补充，尤其是在慢病管理的过程中，它应该发挥重要的作用。
　　以神经系统变性病为例，这是一类好发于老年人，起病隐匿并逐渐加重的不可逆性神经系统疾病，代表疾病包括帕金森病、阿尔茨海默病、帕金森叠加综合征等。这一类疾病的病程常常是以年计算，目前还难以找到治愈的办法。随着我国快速进入人口老龄化，神经系统变性病患者的数量越来越多，给家庭和社会带来严重的负担。因此，如何维持这些老年人的生活自理能力，提高其生活质量，是慢病管理的重要内容，而康复医学恰恰是慢病管理的重要组成部分。
　　笔者所在的首都医科大学附属北京康复医院帕金森医学中心，每年收治帕金森病等神经系统变性病患者数百例，很多患者是综合医院认为无治疗价值的。曾有一位帕金森病患者，因为并发症的影响，病情加重，药物调整极其困难，导致卧床两个多月，无法改善，严重影响了其生活质量和家属的日常生活，一度放弃了希望。在朋友的介绍下，该患者转到笔者所在医院进行综合康复治疗，通过加强肢体功能训练、平衡训练、心肺功能训练，并积极改善营养状态，进行心理调整后，其运动症状明显好转，可以独立进食、如厕、行走，情绪明显改善，极大地改善了患者的生活质量，也减轻了家属的护理负担。。
　　正确理念指导康复效果更佳
　　帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见中老年人神经系统变性疾病。
　　随着世界老龄化社会的来临，帕金森病患病率逐年增长。全球有大约450万名帕金森病患者，我国帕金森病患者居世界第一。
　　越来越多的临床证据表明，康复训练可以缓解临床症状，从而使患者保持较好的生活能力和生活质量，甚至可以起到延缓疾病进展的作用，尤其是可以解决很多药物和手术治疗不能解决的难题。
　　许多早期帕金森病患者，运动状态较好，没有明显的功能障碍，因而认为用不着进行康复。其实，这种观念是错误的。无论确诊时处于帕金森病的哪个分期，都要立即进行康复训练，越早训练效果越好。因为在早期，帕金森病患者的运动能力尚好，有利于储备运动功能，增加肌力、耐力，从而增加对运动的控制力，并且运动学习的能力保留尚好。因此，可以学习一些运动技巧，增加运动技能，延缓将来的运动技能减退。
　　选择适合的康复训练需要建立在系统的评估基础之上。根据患者的功能障碍及所关注的问题进行评估，包括日常生活能力评定、运动功能评定、步态评定、平衡评定、认知评定、心理评定、自主神经功能评定、嗅觉评定、睡眠评定、胃肠功能评定、吞咽语言评定、营养评定、心肺功能评定等等。可选择的康复方法包括物理治疗、作业治疗、言语和语音治疗、吞咽治疗以及传统中医治疗、音乐治疗、神经调控治疗等。
　　患者确诊时，可能轻重程度不同，也就是专科医师所称的H-Y分期不同。不同时期，帕金森病的康复目标不同。所以，无论患者处于哪个分期，都有针对性的康复目的。在帕金森病早期，即H-Y分期1~2期，康复的目的是提高步行能力和日常生活能力、心肺功能、言语及吞咽功能，学会代偿性策略，维持和提高耐抗力，帮助患者和家属调整心理状态及延缓疾病进展。在帕金森病中期，即H-Y分期3~4期，康复目的是提高室内生活自理度，尽量减少辅助，预防和减少继发性损伤障碍的发生，预防废用综合征。在帕金森病晚期，即H-Y分期5期，康复目的是预防肌肉萎缩、关节挛缩、褥疮、肺炎等并发症，提高坐位下的耐力，减轻照料者负担。因此，康复在帕金森病病程中的每个阶段都是有意义的。
　　治疗和康复结合获益更多
　　我们积极探索临床医疗与康复治疗相互融合的康复医疗模式，为每一位患者配备了由临床医师（神经内科医师）、康复医师、康复治疗师和康复护士共同组成的综合康复医疗团队。同时，利用高通道脑电以及肌电、近红外脑功能成像、三维步态分析等先进的评估设备，结合传统神经康复评估技术，做出评定并给出精准康复处方。
　　采用药物干预，神经调控治疗，运动疗法，作业疗法，吞咽、言语和认知训练，心理和行为疗法，虚拟现实技术，水疗，理疗和中医等综合康复措施，进行专业康复治疗、康复训练与效果评价。这样的医疗模式为患者提供了一站式服务，既解决了综合医疗机构不能顾及患者整体康复的问题，也解决了某些专科康复医院医疗技术薄弱，存在医疗风险的窘境。
　　因此，康复医学不是锦上添花，而是慢病管理中不可或缺的部分。康复与临床的融合模式将为人民健康和幸福，提高生活质量保驾护航。(l来源：健康报医生频道 ）
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