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利多卡因的过敏反应，6大问题要掌握！
更新时间：2019/12/13 4:16:15  点击率：640    字体大小：大 中 小
　　利多卡因作为疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的医生，应该重视利多卡因引起的过敏反。
　　关于利卡多因，你要知道其适应症：局麻药、抗心律失常药。它主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉，可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，也可用于洋地黄中毒、外科手术及心导管引起的室性心律失常。
　　目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。
　　利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。那么和临床常用局麻药比较，利多卡因具有哪些优势:
　　（1）用于浸润或阻滞麻醉时，局部麻醉效果较强而持久。
　　（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。
　　（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。
　　（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。
　　（5）存在个体差异，应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。
　　（6）利多卡因是非常好的局部麻醉剂，起效快且能够维持一到三小时。
　　（7）可以作为抗心律失常药物使用。
　　既然利多卡因具备这么多优点，又在临床广泛使用，那我们医生在临床中要注意以下6大问题？
　　问题1：利多卡因用量是多少？
　　成人常用量：
　　（1）表面麻醉：2％-4％溶液，一次不超过0.1g（1支）。
　　（2）骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至200-250mg（1.0%-1.5％）。
　　（3）硬脊膜外阻滞，胸腰段，250-300mg（1.5%-2.0％）。
　　（4）浸润局麻或静注区域阻滞，50-200mg（0.25%-0.5％）。
　　（5）外周神经阻滞，臂丛（单侧）250-300mg（1.5％）；牙科，20-100mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5%-1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20-50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5%-1.0％）。
　　（6）交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50-100mg（1.0％）。
　　（7）一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200-250mg（6.0mg/kg）, 1小时最大量300-400mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
　　特别补充：
　　作为抗心律失常用药时：紧急复律时，可一次静脉注射50-100mg，如10分钟内无效，可再静脉注射1次，但累积量不超过300mg，有效后，以1-4mg／min的速度静脉滴注，每小时药量不宜超过100mg，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝肾功能障碍时应减少用量。
　　不良反应（格外注意）：
　　1.作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。
　　2.可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高可引起房室传导速度减慢、房室传导阻滞及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
　　问题2：利多卡因引起的过敏反应常有？
　　问题3：如何判断利多卡因过敏？
　　若患者在用药后出现突然下述症状：
　　（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息、紫疳；
　　（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；
　　（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。
　　问题4：利多卡因过敏要注意的问题有哪些？
　　问题5：一旦发生利多卡因过敏，如何急救？
　　（1）必须暂时终止治疗。呼救，打120急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速面罩吸氧、补液，维持呼吸循环稳定。
　　（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖200ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖200mg加冬眠灵250mg静脉滴注。
　　（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。
　　（4）发生惊厥，注意保护患者防止意外损伤。
　　（5）有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心脏骤停者，应约予包括控制呼吸、升压药、输血输液、心肺脑复苏等对症处理。
　　问题6：如何预防？
　　（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。（这个很重要，重要的话说三遍，一定要询问病人过敏史！）利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。
　　（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。
　　（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。
　　（4）配备全套氧气设备，要定期检查和更换。(来源：医学之声)
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