2024年10月20日，第十九届全国老人院院长暨第八届长期照护学术大会在津圆满闭幕。以下为中国长照南部学区代表、湖南怡康养老服务管理有限公司董事长庄慧在大会的发言内容。她分享的主题为《养老综合体认知症友好专区建设及环境打造》。

尊敬的各位专家、老师，各位院长：

　　大家好！

　　我是来自湖南怡康养老服务管理有限公司的庄慧，很高兴代表中国长照南部学区来分享认知症建设与环境营造的内容，下面从四个方面来进行分享。

　　一、认知障碍群体及领域发展画像

　　1、认知功能障碍的定义

　　认知功能障碍是指人的感觉、知觉、记忆、思维、想象和语言等某一个认知领域或多个领域发生功能障碍，从而引起了严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认、失行等改变的病理过程。

　　2、认知功能障碍分类

　　多种病因导致出现认知功能障碍的症状。一种是由神经性病变引起的，主要有阿尔茨海默症、路易体综合症、帕金森病综合症、额颞叶认知症、慢性创伤性脑病、享廷顿病、混合性认知症等；非神经性病变引起的，主要有血管性认知症、脑积水、感染、免疫、肿瘤、代谢性疾病、中毒、颅脑损伤等。其中认知症的常见病症在65岁以上的老年群体中占比达到了60%-70%。

　　3、认知功能障碍常见误区

　　在我们的日常行为里普遍有一个误区，认为得了认知障碍，就肯定是得了老年痴呆，得了老年痴呆就会想到是不是得了精神病，得了精神病，就马上会想到用药物治疗，而一旦形成药物依赖，那么症状就会越来越严重。

　　4、认知功能障碍的日常表现

　　认知症的核心症状表现为记忆障碍、认知障碍、行动障碍、执行功能障碍、失认症、失用症、失语等。认知症的精神行为症状表现为激越、淡漠、徘徊、重复、骂人、妄想、抱怨、幻觉、藏东西、攻击行为、拒绝照护、日落综合症等。在怡康的认知症照护专区里面，经常有一些认知症长者看到自己的儿子就不停的叫“弟弟”，看到镜子中的自己，他会叫“爸爸”，并且会伴有一定的攻击性。还有一位老教师之前讲话是字正腔圆，但是随着症状的加重，他会经常讲脏话，并且产生幻想和幻觉。

　　5、认知功能障碍的发展趋势

　　在全球每3秒钟就会新增一位认知症患者，65岁以上人群患病率达到了5%，每增长五岁发病率就会增加一倍，85岁以上的人群患病率达到了30%。我国轻度认知症患者超过3877万，60岁及以上认知症患者约1507万，平均生存期为11年。截止2002年底，我国有60岁以上人口为2.8亿人，其中的罹患认知障碍疾病的患者超过了6000万人，比例超过了21%，是继心血管病、脑血管病、COPD、癌症之后危害老年人健康的“第五大杀手”。

　　二、养老综合体建筑设计

　　认知症专区的建设不仅仅是为了好看，还要达到国家验收的标准，但是它更重要的是为了降低机构的运营成本，减轻人员的劳动强度，遵循居民的体验感。

　　1、认知症专区建筑形态四个空间

　　认知症专区的建造必须有四个空间，一是隐私空间，主要是居室和独立的卫生间；二是辅助服务空间，主要是护理站、公共洗衣房、公共浴室；三是公共空间，主要是一些娱乐、康复、运动设施；四是膳食空间，主要是做餐食和用餐的区域。整体要围绕认知症长者的睡眠、饮食、锻炼、减压来进行设计。

　　2、养老综合体：鹿园医康养社区

　　鹿园怡康养社区是怡康集团投资1.2亿建设打造的全方位、高品质的养老项目，位于湖南省益阳市，占地30亩，一期建设有养老床位550张，建设面积2万平方米，其中认知症床位80张。采用国际先进的“CCRC持续照料”理念，通过全空间宜老居所、全场景乡俗文化疗愈、全周期健康促进、全要素营养支持、全流程关怀照料、全场景智能覆盖、全身心悦龄七全服务体系，为不同需求的长者提供全龄、全程、高品质、多元化的适切养老照护服务。

　　3、建筑形态和专区设置

　　建筑形态为一个山字形，形成了两个四合院，设置了四大照护专区，分别为活力长者区、介助介护区、医养康复区、认知症专区。将认知症专区设置在中间东南边，主要是避免被人误解受到了特殊保护，希望他们带着尊严、尊重、爱和友善在一起生活。

　　4、配套功能：三园三广场

　　康养社区里面设置了三园三广场，分别是空中花园、生态菜园和采摘果园，以及休闲文化广场、运动疗愈广场和代际开心农场。以营造一个熟悉感，老人既可以独处，也可以参与集体活动的空间。

　　5、配套功能：十大功能区

　　配套了十大功能区，包括咖啡茶艺吧、星空影音室、鹿园乐府、陪伴餐厅、手工书法坊、棋牌室、集会堂、膳食中心等。

　　三、认知症专区环境营造

　　1、认知症照料环境的干预框架

　　认知症照料环境的打造主要是补偿老人衰退的能力，尽量维持“尚存能力”与护理环境、社会环境相结合，达到最佳的综合性干预效果。认知症照料环境的干预框架、支持性的环境设计出发点。

　　2、认知症照料环境的建设出发点

　　设计理念基于以人为本的缓和照护理念，将照护模式从“隔离式的护理”回归“社区社会化生活”。设计原则是公共和专区空间融合规划，促进“尚存能力”的发挥与持续，减少因空间不足而不能满足认知症长者需求，帮助其恢复“正常生活”。设计目标是帮助认知症长者拥有自尊、自主、独立、平等，有自由选择的权利，保留他们的原有文化，为他们带来幸福感和生活品质。

　　3、环境营造：促进空间认知与自主导向

　　在一个认知症空间里面，一是采用小规模单元形式，16人家庭式组团居住，老人既可以独处，也可以参加集体活动；二是开放式布局，开阔视野、护理人员随时关注老人的动态。不设置机构化护理台，以餐起活动空间为核心就近设置配餐间、卫生间、冲凉房、活动区；三是融入本地化特色，将益阳的老火车站、邮电所、照相馆、电影院等放入空间中，营造熟悉感，与护理环境相结合，补偿老人衰退的能力。

　　4、环境营造：安全、尊重、平等

　　打造安全、尊重、平等的空间概念。一是安全，使用通透的窗户增加空间之间的视线联系。避免过长的走廊和复杂的空间形式。卫生间设置门帘，老人出房间就可以直接看到，引导老人入厕。将安全出口、门、管道井与墙面保持一致性，避免老人误开；二是尊重，没有设置机构化的护理台，避免给老人造成被“监视”的感觉。利用备餐间、餐厅，避开了护理工作站的注意力。三是平等，有明确的指示文字、图标及色彩引导，主题色促进老人辨识不同的区域和空间。简易清晰丰富的导视系统支持老人自主性。

　　5、环境营造：熟悉的设备和丰富多彩的活动设施

　　布置熟悉的家具和丰富多彩的活动设施。一是布置圆木质的沙发、白腊木的家具、温馨的装饰物、室内盆栽等；二是活动空间和居室保持一致，有家的随意和温馨；三是洁具与电器、水龙头等设备，保持老人喜欢和熟悉的款式；四是开辟花卉栽培角和阅读区；五是设置小厨房和益知游戏区，训练认知症长者的计算力、定向力和记忆力。

　　6、环境营造：有益的感官刺激和活动设计

　　通过设置自然景观、熟悉的车站和小卖部，刺激老人的视觉；通过将鸟鸣、流水声、风铃声等放在自然的环境中，刺激老人的听觉；通过煮饭、煮汤、泡茶、煮咖啡来激发老人的食欲。

　　7、支持性环境营造：多空间 多元化疗愈环境

　　设置了运动康复广场、休闲文化广场、开心农场，还有花园、果园、菜园，护理人员经常会带老人一起去参与劳作活动。另外还设置了农家乐、散步道、会友角等。

　　四、以人为中心的照护服务

　　如何让认知症长者回归社会，需要多团队跨专业的支持，落实以人为中心的照护服务。

　　1、全人化照护理念

　　要把认知症长者看作一个有需求的个体，要从身体层面、社会层面、精神层面、心理层面来打造一个全人化的照护服务。

　　2、认知症照护服务

　　以人为中心理念下的认知症照护服务有四个方面内容。一是物理环境，包括建筑布局、装饰装修、设施设备，“隔离式护理”回归“社会化生活”，营造支持性空间环境；二是人的环境，包括沟通方法、照护方法专业培训、多团队融合服务、家属支援；三是专业服务，包括定期评估、个性化介护方案、康复和机能训练、特色非药物疗法、营养膳食管理；四是医疗支持，包括明确诊断、定期复诊、合理用药、分享管理。

　　3、多团队合作

　　在专业的服护方面，一是给老人进行身体与认知的评估；二是制定个性化的照护方案和干预方案；三是团队成员会制定可以落地的执行方案；四是团队成员进行信息共享，并开展案例讨论，在跨专业合作时，需要专科医生、护士、护师、营养师、康复师、心理咨询师、社工形成团队合作，各司其职、各尽其责。

　　4、六力人才

　　一名优秀的认知症照护人员，需要具备六种能力，即洞察力、思考力、共情力、执行力、行动力和创新力。每一位认知症长者都有不同的人生履历，需求不同。照顾认知症长者并非标准化、流程化的生活，认知症专区的工作人员必须具备以上的六种能力，才能成为一位优秀的认知症照护者。

　　5、认知症沟通法则

　　在照顾认知症长者的时候，要讲究沟通技巧。沟通主要有三步：不否定、不争执、不责备。另外还要有同理心，要学会转移老人的注意力，要多鼓励老人。

　　6、有意义的活动

　　通过有意义的活动，走进认知症长者的内心。尊重长者，关注老人的需求与愿望，倾听老人的诉求，通过接受和认同，不仅使老人得到精神上的照护，也加深了护理人员对老人及护理工作的理解。

　　7、非药物疗法

　　非药物疗法采用学习疗法、游戏疗法、认知训练、数字训练、家务疗法、园艺疗法、回忆疗法、宠物疗法、方向定向力训练和ADL日常能力训练等。

　　谢谢大家！